의료비 환급금인 상한제 사후환급금, 본인부담상한제 알고 계신가요? 모르면 환급 받을 수 있는 돈을 못 받고 지나칠 수 있는 제도입니다.
본인부담상한제 신청 방법 등 잘 모르겠다면 이 글을 정독해주시길 바랍니다. 자세하게 작성하였습니다.
이번 포스팅을 통해서 건강보험공단 본인부담 상한제 사후 환급금 신청 방법 대상 의료비 뜻 알아보도록 하겠습니다.
글의 순서
상한제 사후환급금 신청 바로가기는 아래 이미지를 참고해주시길 바랍니다.
1. 건강보험공단 상한제 사후환급금이란?
과도한 의료비 부담을 덜기 위한 제도로, 1년간 건강보험의 본인부담금이 특정 금액을 초과할 경우, 그 초과된 금액을 가입자에게 반환해주는 시스템을 말합니다.
2. 상한제 사후환급금 신청 방법
본인부담상한제 신청 방법은 홈페이지, 어플 이용, 방문 총 3가지 방법이 있습니다. 편한 방법으로 신청하면 되겠습니다.
공단에서 본인부담상한제 사후환급금 지급 대상자에게 안내문과 신청서를 발송하고 있습니다.
안내문을 받은 대상자는 건강보험공단 고객센터(1577-1000) 및 홈페이지, 모바일앱(‘The건강보험’) 또는 가까운 지사로 전화, 팩스, 우편, 방문 등을 통해 본인계좌로 환급해 줄 것을 신청하면 됩니다.
- 국민건강보험공단 사이트 접속 (https://www.nhis.or.kr/) → 사이트 하단 환급금 조회/신청 클릭합니다.
- “환급금 조회/신청” 을 누르면 개인인증화면으로 들어가게 됩니다. 민간인증서를 통한 간편 인증이나 공동, 금융인증서를 통해 인증을 진행합니다.
- 간편인증을 진행 절차를 안내대로 진행합니다.
- 인증이 완료되면 본인 환급금액이 화면에 나타나게 됩니다. “신청하기” 버튼을 누르시면 환급받을 수 있습니다.
| ✔️ 홈페이지에서 신청하기 |
| ✔️ 어플로 신청하기 |
3. 상한제 사후환급금 대상
국내 거주하는 국민으로서 질환, 소득(기준중위소득 100%이하 중심), 재산(가구의 재산 합산액 5억4000만원 이하) 및 의료비 부담 수준 등을 종합적으로 심사하여 일정 지원기준을 충족하는 사람이 대상자가 됩니다.
- 국내 거주하는 국민
- 기준중위소득 100% 이하
- 가구 재산 합산액 5억 4천만원 이하
단, 국가와 지자체로부터 지원금을 받거나 민간 보험사로부터 보험금을 받았거나 받을 수 있는 경우에는 지원받지 못할 수 있습니다.
지원 제외 대상
성형수술 등 미용을 목적으로 한 건강보험 비급여항목, 선별급여, 임플란트, 2~3인실 입원료, 추나요법 본인일부부담금 등은 본인부담상한제 대상에 포함되지 않습니다.
4. 본인부담상한제 지급 방식
의료비 환급금은 개인 소득에 따라 다른데 2022년도의 경우 가장 소득이 낮은 1분위는 83만원, 소득이 높은 10분위는 598만원입니다.
2022년 본인부담상한액을 초과해 의료비를 지출한 사람은 모두 186만8545명으로, 이들에게 총 2조4708억원이 지급됩니다. 1인당 평균 132만원입니다.
상한제 사후환급금 지급 방식은 사전급여, 사후환급 두 가지 방식으로 나뉩니다.
사전급여
동일한 요양기관에서 입원하여 본인부담금이 특정 상한액(2023년 기준 780만원)을 초과하면, 그 초과된 금액을 요양기관이 공단에 청구하여 지급받는 방식을 말합니다.
사후환급
개인별로 연간 본인부담 상한액 초과금을 기준보험료 결정 전과 후로 나누어, 공단에서 환자에게 직접 지급하는 방식입니다.
지급일
인터넷·팩스·전화·우편 등을 통해 본인 명의의 계좌로 지급해 줄 것을 건보공단에 신청하면 3일 내로 환급금이 지급됩니다.
여기 까지 건강보험공단 본인부담 상한제 사후 환급금 대상 신청 방법 의료비 뜻 알아보았습니다.
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